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清肺宁嗽 滋阴凉血 治咳血

咳血,又称咯血。指咳嗽时,血自肺中经气管咯出,或纯血鲜红,或痰血相混,均称为咳血。主要由于外邪犯肺,或阴虚火旺,而致肺络受损,血溢气道,咳嗽而出。

辨治方药

中医辨治咳血一证,一般分为风寒犯肺、风热犯肺、燥气犯肺、肝火犯肺、肺肾阴虚、气不摄血等7种类型进行论治。咳血为病,总以肺为主。肺为华盖,主气,故表邪易犯,气郁化热;肺为储痰之器,痰热蕴结,难免咳喘气逆;肺为金脏,火克金,阴虚火旺,每灼伤肺脏。总之,肺为娇脏,肺络易损,表邪犯肺、痰热壅肺、阴虚火旺,皆可损伤肺络而致咳血。而从临床实际来看,外感咳血,以痰热壅肺者为多;杂病咳血,以阴虚火旺型为多。且两者有时还常在一个患者的病程中,先后交替出现。

痰热壅肺

咳嗽反复发作,日久不愈,每感外邪即发,咯吐浓痰,痰中夹血,或咳吐鲜血,间夹泡沫,初起常有寒热、头痛等表证,舌红苔黄,脉数或弦。治宜清热化痰,宁嗽止血。

基本方药:柴胡、法夏、侧柏叶、阿胶(烊化)、炒苏子各10克,黄芩、冬瓜子(打碎)各15克,鱼腥草、芦根各30克,甘草6克;水煎日服1剂,分3次饭后1小时服。

方解:方中主以黄芩、鱼腥草、芦根、冬瓜子,清热化痰,抗肺部感染;辅以侧柏叶清痰止血,阿胶滋阴止血;半夏、苏子祛痰降气,柴胡疏表邪、清郁热,甘草止咳和中,共为佐使。

加减运用:咳喘剧者,选加麻黄、杏仁、桑白皮、葶苈子等;表寒重者,选加苏叶、荆芥;里热甚者,选加生石膏、知母、炒山栀;咳痰不爽者,选加川贝、瓜蒌;咯脓血痰而腥臭者,选加蒲公英、桃仁、薏苡仁、桔梗、虎杖等;咯血多而不止者,选加孩儿茶、白及、仙鹤草等;气逆甚者,去柴胡,选加代赭石、旋覆花;气虚者,去苏子,选加党参、太子参、黄芪等;阴虚者,减法夏,选加麦冬、百合、生地、天门冬、南沙参等;结核病患者,加百部、丹参等。

肺肾阴虚

咳嗽痰少,口咽干燥,痰中带血或反复咳血,常伴有五心烦热,颧红,午后潮热,盗汗等症,舌红苔少或苔黄而干,脉细数。治宜养阴清热,凉血止血;可选用百合固金汤加减。

基本方药:百合、生地、白茅根各18克,玄参、麦冬、白芍各15克,川贝、黄芩、当归、阿胶、侧柏叶各10克,甘草6克。

方解:本方为百合固金汤加减而成,原方中百合、麦冬滋阴润肺,生地、玄参养阴滋肾清虚热,白芍、当归养血柔肝,贝母、甘草化痰止咳;原方中桔梗,因其性升提,恐不宜于咳血,故多去之。加黄芩、侧柏叶清肺泻火、凉血止血,加阿胶养血止血,加茅根生津止血。

加减运用:潮热甚者,选加地骨皮、白薇、鳖甲、胡黄连、秦艽;盗汗多者,选加生牡蛎、浮小麦、黄柏、地骨皮;肾阴亏损证明显者,加龟板、知母、黄柏;兼气虚乏力者,加黄芪、太子参、仙鹤草;肺结核咯血表现为阴虚火旺者,加百部、丹参、白及。

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