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阳密乃固很重要

《生气通天论》原文“凡阴阳之要,阳密乃固”,即明确指出,人体的阳气固密于外,阴气才能固守于内。这不仅表明阴阳双方保持相对平调的重要性,而且突出了阳气在人体阴阳平调关系中的主导地位。张志聪说:“阴阳之要,阳密乃固,此总结上文之义,而归重于阳。盖阳密则邪不外淫,而精不内亡矣”(《素问集注》)。依张氏所注,“阴阳之要,阳密乃固”的意义,可从两个方面认识:

阳气致密则阴精固守

人体的阳气致密于内,则五脏精气充足,精足而后生命的根基乃得巩固。所以经文指出:“阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。”如果阳气不能致密,则阴精必然失固,从而产生疾病。故经文又指出:“阳强不能密,阴气乃绝。”如《生气通天论》所说的“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥”,就是一个例子。再如《金匮要略·血痹虚劳病篇》所述“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落……男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。对失精家用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗,不言而喻,此系阳不能密所致的阴不能固,所以用桂枝汤者,温心阳以固肾精也。

阳气致密则体表固护

人体肌表的卫外能力,全赖卫阳的固密。阳气致密,一方面汗津不易外泄;一方面外邪不易侵犯人体。《生气通天论》指出,阳气“清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害”。《灵枢·本藏》亦指出:“卫气和,则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。”反之,如果阳气不能致密于外,则一方面汗津容易外泄;一方面邪气易于乘虚侵袭人体。如《灵枢·营卫生会》所说的“卫气走之……见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄”,这种因卫表不固而致汗出如漏的漏泄,就是阳不能密的现象之一。《灵枢·五变》所说的“肉不坚,腠理疏,则善病风”,也是阳不能密的现象之一。

由诸所见,《内经》一贯强调阴阳关系的协调平衡,而其中又尤其突出阳气的主导作用。所以张景岳说:“阴以阳为主。”

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