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通瘀煎治疑难病举隅

通瘀煎出自《徐灵胎医书全集》,原方由蒲黄、灵脂、桃仁、琥珀、赤芍、泽泻、郁金、枳实、白术组成。原方用治胀满的一个名方。余在临床应用时,常加姜黄。其功效更佳。方中蒲黄破瘀血,通经络,降浊阴,桃仁润燥破血,赤芍活血、凉血、泻火逐瘀,姜黄活血化瘀,健脾胃、利胆气,郁金宣通气郁,行气开结,通调肝脾气结,化滞开塞,枳实,白术、名枳术丸,健脾益气,宽中理气,琥珀散瘀血,宁心神,开道行血,全方具有健脾化瘀血,运脾开枢,通调五脏循环,使五脏气血通调,血脉冲和通畅,使五脏六腑之气血大海,流通和顺。亦即取“若五脏元真通畅,人即安和”之义。实践中发现治疗多种疑难病,确收佳效,举案如下:

甲减性心脏病

刘某,女,25岁,以心悸、乏力2年余,加重两周来诊,就诊前曾服用丹参滴丸、银杏片,静点川芎嗪,口服优甲乐,症状时好时坏。刻诊:心悸、胸闷、乏力,神情紧张,心慌不安,手足冰凉,颜面浮肿,口唇紫暗,舌质紫气,脉沉细迟。心率45次/分,心律不齐,心音弱。心脏B超:心包积液(少量),主动脉瓣少量返流,左室舒张功能减退。甲功三项:FT30.01,FT40.06。

中医诊断:心悸(心脾阳虚、瘀浊互阻)。

西医诊断:甲减性心脏病,心律失常,心动过缓。

处方:通瘀煎合桂枝附子汤配甘松:桃仁10克,赤芍10克,蒲黄10克,泽泻10克,姜黄12克,琥珀(冲服)6克,枳实10克,白术20克,郁金10克,桂枝20克,制附子10克,先煎,甘松12克,原优甲乐续服。

上方服用2周。患者自觉心慌、乏力等症减轻,效不更方,续服1月,将本方配成颗粒处方,调理治疗1月,患者一般状态明显好转,心电图示心率50次/分,动态心电图提示:窦性心动过缓,偶发房早,窦性停搏,最长间歇2.21秒。

后以本方配为颗粒,阶段性维持治疗,电话随访,心悸乏力基本消失。肝功化验较前大幅度下降。

按:甲减性心脏病多为先天禀赋不足,后天失养,损伤脾阳,中焦阳气受损,子盗母气,可致心气不足,心阳亏虚,脾阳不足,瘀浊内停,心脉失养而发病,治疗选用通瘀煎配合桂枝附子汤,少佐甘松,温阳通络,利湿化浊,开郁醒脾,理气开滞。通瘀煎力专健脾益气,运脾化瘀,使心脾阳气宣通,经络疏通,桂枝配泽泻,通阳利尿,对黏液性水肿有较好良效。

肺气肿喘咳

韩某某,男,79岁。喘咳30余年,加重两周。既往有慢性支气管炎,高血压病史。每逢气候变化、感冒等,宿疾再发。虽抗炎平喘对症治疗,终未治愈。刻诊:喘息气短无力,语声低微,心悸汗出,痰黏不利,胃脘刺痛。食少乏力,面色晦暗,唇甲紫绀,下肢轻度浮肿,舌暗少苔,脉细结代。查:胸桶状,双肺可闻及明显干湿啰音,下肢水肿,心率130次/分,律不齐。血压160/95mmHg,X线示双肺透亮度增加,肺纹理增粗紊乱。心电图示房室传导阻滞,ST-T低平。

中医诊断:喘证(肺脾气虚,痰瘀互结)。

西医诊断:慢性阻塞性肺气肿。

处方:通瘀煎加减:桃仁10克,赤芍10克,蒲黄10克,姜黄10克,琥珀3克,冲服,枳实10克,白术15克,郁金10克,泽泻12克,红景天30克,黄荆子15克。

10剂后复诊,患者咳喘平稳。心悸乏力,胃脘刺痛,均明显减轻。续以配方颗粒维持治疗1月,余无不适。

按:脾为气之源,肺为气之枢,若脾气虚衰,运化水谷精微不足,肺失所养,常见致肺气不足,而见乏力、少气懒言,喘咳无力等症,脾失健运,水湿停聚而为痰饮,可影响肺气宣降不利,出现喘咳痰饮等症。故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。老年肺气肿多从中医喘证、肺胀论治。脾土虚不能生肺金,多现肺脾两虚,痰湿壅肺,阻滞气机,久则痰瘀互结伏肺,现喘咳无力、颜面口唇紫绀等。方用通瘀煎通调肺脾气机,气机通畅,呼吸道通利,呼吸平稳。红景天补气活血,散瘀消肿,善养肺脾肾。黄荆子理气健脾,和胃止痛。方药对症,顽症速消。

肝硬化腹水

陈某某,男,56岁。患者肝硬化失代尝期,肝功能异常,在某传染医院治疗两个月好转。后因嗜酒、饮食不节,又逐渐加重,前来治疗。刻诊:腹部胀满,青筋暴露,四肢欠温,面色晦暗,舌质淡、苔薄白,脉弦细。腹部B超示肝脾肿大见腹水平段。

中医诊断:膨胀(脾虚肝郁,气滞血瘀)。

西医诊断:肝硬化腹水。

处方:通瘀煎加泽兰、甲珠:桃仁10克,赤芍10克,蒲黄10克,姜黄10克,琥珀3克(冲服),枳实10克,白术15克,郁金10克,泽泻12克,泽兰20克,甲珠6克。2周后,自觉腹胀水肿、乏力均改善。后以本方改服颗粒配方治疗3月,腹水速消,诸症改善。

按:肝脏属木,脾脏属土、木亢则乘土,导致脾胃受损,反之,脾胃受损也会影响到肝脏,出现腹胀,纳差等症。此案肝脾气滞,治疗采用通瘀煎原方加泽兰、甲珠,本方健脾益气,调理枢机,活血理气,和脾疏肝,化瘀散结。

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