宗丹溪“未发以扶正气为先,既发以攻邪气为急”之意,以“发作时治标,平时治本”为原则,区分寒热虚实,分别论治。
《京岳全书·喘促》:“扶正气者,须辩阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳;攻邪气者,须分微甚,或散其风,或温其寒,或清其火,然发久者,气无不虚……攻之太过,未有不致日甚危者。”
寒痰——温化宣肺发时(邪实)——攻邪(治标)——祛痰利气热痰——清化肃肺喘脱—扶正固脱风痰——祛风涤痰正虚邪实—扶正+祛邪,寒包火——温清并用兼表证——解表肝气侮肺,肺气上逆——疏利肝气兼俯实——泻肺通俯平时(正虚)——扶正(治本)辩阴阳——阳虚-温补;阴虚-滋养别脏腑——补肺、健脾、益肾。
临证所见,发作时,虽以邪实为主,亦有以正虚为主者;缓解期常以正虚为主,但其痰饮留伏的病理因素仍然存在。故对哮证的治疗,发作时未必全从标治,平时也未必全持扶正,当标本兼顾。尤其是大发作有喘脱倾向时,更应重视回阳救脱,急固其本,若拘泥于“发时治标”之说,则坐失救治良机。
平时当重视治本,区别肺、脾、肾的主次,在抓住重点的基础上,适当兼顾,其中尤以补肾为要着因肾为先天之本,肾精充足则根本得固。但在扶正的同时,还当注意参入降气化痰之品,以祛除内伏之顽痰,方能减少复发。