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病因辨证之六淫辨证

风、寒、暑、湿、燥、火为天之六气,属于正常的气候变化。当人体正气不足,不能适应气候变化;或气候出现异常、剧烈变化,正气无法与之抗衡时,六气就成为致病原因,称为六淫。六淫(风证、寒证、暑证、湿证、燥证、火证)发病特点有三:一为多有季节性,如冬多寒病、夏多暑病,且常与气候的急骤变化有关。二为六淫可单独为病,亦可数淫同病,如风、寒、湿三气杂至,合而为病,六淫尚可相互转化,如风寒化热、湿邪郁久化热、化燥等。三为病由外邪侵入所致,故发病之初常见表证,随病势发展而逐渐出现里证。

风证

风为阳邪,百病之长,其性轻扬,善行数变,具有发病迅速,消退也快,游走不定的特点。风邪致病常犯诸阳之首的头部、体表与上焦的肺脏,且病位不定,游走无常,发病迅速,变化快,风性主动,常见动摇不定的症状,如抽搐、振颤、麻木、瘙痒、头晕目眩等症状。在临床上还有因机体内部的病理变化而出现上述症状,与外界风邪无关,称之为“内风”,将在脏腑辨证中详述,不属本章范畴。

1、伤风:恶风、微发热,头痛,汗出、鼻塞流涕,咽痒咳嗽、失眠多梦、苔薄白,脉浮缓。

2、风痹:四肢关节及周身关节游走性疼痛。

3、风水:发热、恶风、头面浮肿,小便不利。

4、风疹:皮肤瘙痒,漫无定处,皮肤出现丘疹,或红或白,时隐时现,遇风加剧。

5、风中于络:突然面部麻木不仁,口眼喎斜,甚则流涎。

6、破伤风:外伤后颈项拘息,口噤不开,肢体抽搐、痉挛、角弓反张等。

寒证

寒为阴邪,易伤人之阳气,其性凝滞,则气血不通,不通则痛。主收引则腠理闭塞、经脉拘急。寒邪侵袭人体,阳气不能卫外,以致邪气入侵致病。病变有伤寒、中寒之分。若寒邪伤于肌表,名曰伤寒;直中脏腑,名曰中寒。至于内寒,为机体阳气不足,属阳虚证,不入六淫范畴。但内寒与寒邪常相互影响,如阳虚内寒之人易于感受外感;而外寒侵入后,常使阳气受损,导致内寒发生。

1、伤寒:恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、或咳嗽气喘、鼻塞,脉浮紧,苔薄白

2、中寒:呕吐清水,肠鸣泄泻,脘腹冷痛,痛剧急骤、遇寒加剧,苔白厚,脉沉紧或弦。

3、寒痹:四肢关节疼痛,拘挛,屈伸不利,遇寒加剧

暑证

暑为阳邪、其性火热,最易耗气伤津。心主火,暑邪亦属火,极易内传,伤及心营。暑必夹湿,常与湿邪相合为病。

1、伤暑:身热,汗多,渴饮、溲赤、疲乏无力、舌红,脉虚数、或纳呆呕恶,脘腹胀满,大便溏泄。

2、中暑:夏季高温突然发热,卒然昏倒、汗出不止,手足厥冷,口渴,呼吸急促、甚则昏迷惊厥、舌绛干燥,脉濡数或大而虚。

3、暑温:发病急骤,初起即高热,汗多,烦渴,舌红苔黄,脉洪数等热入气症状;传变迅速,重者多有神昏抽搐。

湿证

四季之中,以长夏湿气最盛,故长夏多湿病。除季节因素外,居住环境潮湿也可致病。脾失健运而致的内湿,不属本章范畴。

湿为阴邪,最易损伤人之阳气。脾喜燥而恶湿,湿邪侵犯人体,最易损伤脾阳。湿邪易阻碍气机运行,其性重浊,粘滞不爽,病多缠绵难愈。湿性趋下,病多见下部症状,湿性弥漫,致病范围广泛,且易与它邪合病,如暑湿,寒湿,风湿等。

1、伤湿:恶寒发热、头胀而痛,胸闷纳呆、脘痞、恶心,或口不渴,肢体困重酸楚,疲乏无力,苔薄白而腻,脉濡或缓。

2、冒湿:头重如裹,肢体酸楚,周身倦怠等。

3、湿痹:肢体关节肿痛酸楚沉重,屈伸不利。

4、湿温:身热不扬,朝轻暮重,汗出而热不解,稽留不退,脘闷食少,便溏不爽,肢体困倦等。

5、湿疹:又称浸淫疮,详见望诊之望皮肤。

燥证

燥邪为秋令之气,发病多在秋季,肺与秋令相应,且喜润恶燥,故燥邪每多伤肺。燥甚则干,临床多以津枯液少为特征。由于内脏阴液亏耗而出现的燥,称为“内燥”不属本章范畴。

临床表现:凉燥——头微痛,恶寒,无汗,咳嗽,喉痒,鼻塞,舌白而干,脉象浮;

温燥——身热有汗,口渴,咽干、咳逆胸痛,甚者痰中带血,以及上气鼻干,舌干苔黄,脉象浮数。

火证

火与热为同类,火为热之极,热为火之渐。火证可分外感、内伤两大类,凡直接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证均属外感。内伤之火证不属本章内容。

火热为阳邪,其性炎上,易耗气伤津,且易生风动血,故临床以高热、烦渴、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。

临床表现:

1、实火:面红目赤、壮热、口渴喜冷饮、心烦、便秘或泻下粘秽、小便短赤、狂躁不安,甚则神昏谵语、抽搐、斑疹、吐衄。

2、火毒:出现疮疡疔毒,局部红肿热痛,脓血杂见。同时有壮热、口干舌燥、神昏躁狂,舌红、脉数有力等。

疫疠“疫”者,传染也,“疠”者,病情危急也。具有传染性极强、发病急、传变迅速等特点,且病情险恶的一类外感病证。类似现代医学中,流行范围广,死亡率较高的一类烈性传染病。疫疠一般分三大类:

临床表现:初起悸寒而后发热、继而内外俱热而不寒、日晡热甚、身痛,头痛,头汗多,面色垢滞有如烟熏,心烦懊憹,甚则谵语神昏,苔白如积粉。

临床表现:初起发热遍体炎炎,头痛如劈,斑疹透露,或红或赤,或紫或黑,脉数,如兼咽喉红肿作痛、舌质鲜红、上有大红点者为烂喉痧;如兼有面、颈、肩、手等部皮肤先现红疹,继成水泡,随即坏死呈黑色者为疫疔(炭疽)。若病人初起即六脉细数沉伏,面青、肢冷、昏愦、头痛剧、头汗多、腹内绞痛、欲吐不吐、欲泻不泻者为闷疫。

3、瘟黄病候因感受瘟毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。

临床表现:初起可见发热恶寒,随即卒然发黄,或四肢逆冷,全身、齿垢、白眼珠黄色深,名急黄。严重者变证蜂起,或神昏谵语,或直视,或遗尿旁流,甚至舌卷囊缩,循衣摸床,这些都是疫毒内锢于五脏,精气耗竭的危候。

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