肺阴亏耗证
症状分析——干咳、咳声短促—肺阴亏耗,虚火内灼,肺失濡润痰少粘白,或痰中带血—虚火灼津为痰,肺损络伤口干咽燥,或声音逐渐嘶哑—阴虚肺燥,津液不能濡润上承 手足心热,午后潮热,颧红—阴虚火旺形瘦神疲—阴精不能充养舌红,少苔,脉细数—阴虚内热之证。
证机概要——肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
治法——滋阴润肺,化痰止咳。
方药——沙参麦冬汤加减本方甘寒养阴,润肺生津。用于阴虚肺燥,干咳少痰。
方解——沙参、麦冬、玉竹、天花粉—滋阴润燥银柴胡、青蒿、鳖甲扁豆、甘草—和养胃气山药、茯苓桑叶—清宣肺热 川贝、知母、杏仁。
备选方——二冬二母汤:麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮加减——①咳嗽较甚—加紫菀、冬花、百部;②痰粘难咯—加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩;③痰中带血—加丹皮、山栀、藕节、白茅根;④潮热骨蒸—加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。
临证参考——①润肺汤(岳美中):沙参、马兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳、 橘红、杏仁、贝母、栝楼。②虚劳咳嗽——参蛤三七散(岳美中)人参30g,蛤蚧4对,三七30g,研为细末,每次0.6g,日服3次,服时忌绿豆及大凉之品(岳美中)。③阴虚之咳,养阴需兼收敛(李家振):“阳虚易补,阴虚难调”,余在临床中颇有此感。如阴虚咳嗽,予滋阴润肺止咳,方法切证,但疗效总不能尽如意。每遇阴虚咳嗽,则予养阴止咳之中兼以收敛,常用的收敛药有五味子、粟壳、诃子、生牡蛎等。临证选加2至3味,但粟壳应为必用之品。张锡纯曾说:“治虚劳咳嗽,用山药、枸杞、地黄、玄参而不止者,加粟壳二三钱,可立见成效”。据临证所验,凡见干咳无痰或少痰,属阴虚肺气耗散而又确无表证者都可使用。