异名：《内经》五泻中，其大瘕泻即痢
证候表现：古云：滞下，言泻不爽而滞坠难出也，所谓里急后重也
预后：又云：为最恶之症
病因病机：张司农集名医论，暑湿入肝脾，则为痢疾。
辨证：故有肝痢，有脾痢(此言不传者)。有先肝后脾(此言痢之传者)，有肝多脾少，脾多肝少(此言肝脾合病者)，有肺分湿热痢。
治则治法：患在三伏时，叶氏通小溲而愈者。有发在深秋，禁利小溲者
处方：又有身热，须分三阳经，用羌活汤，或葛根汤，或小柴胡汤，先除其热，热除其痢自瘥者。或不瘥，以小承气汤下之。生军与芒硝有禁条，痢疾误用，即属杀人。仲景白头翁汤，云治下焦热毒痢。然北秦皮为肝经专药，当属治肝痢之方。
误治：生军与芒硝有禁条，痢疾误用，即属杀人。
治则治法：叶氏案中治痢，有温通法，淡附子与酒制大黄同用。大抵是脾痢之属寒者，盖脾为柔脏，可用刚药。若肝为刚脏，大黄、附子断不能受，用之反剧，不可不谨慎也。下纯血者，必属肝痢。予每用肝法，如能于血中见粪即活，若脾法是速之死也
预后：书以痢疾右关大者不治，此言脾痢也。若肝痢，每以左关数促则殆
治验：予治清凉桥沈，下纯血，舌黄，脉弦大，用当归、赤芍、黄芩、甘草、木香、川连、川楝子、炒小茴、酒延胡、柏子仁。两三剂，血中又有蛔，于前方去甘草、小茴，加川椒炭、乌梅肉、台乌药。两剂，乃血中见粪，终以肝法得愈
治验：锦鳞桥毛妇，患痢，舌黄口渴，痛在脐上下，用脾痢法。杏仁、厚朴、枳壳、金银花炭、香连丸、陈皮。至第七日，脉沉实，用制军、枳实攻之。讵病家申刻即睡，所议方，每于次日始服。第八日服下药，则少腹大痛。予谓是传入肝经，药在病后也。再以当归黄芩汤合金铃子散，加柏子仁、炒小茴香，又七日乃愈。是先脾后肝也
治验：保佑桥杜，患痢五日，邀诊。脉弦细，寒热往来，胁腹痛。阅所服痢疾套方，故无效。用小柴胡汤，合当归黄芩汤，香连丸，七日即愈
治验：东昌坊梁，所患必是肝痢，所服不分肝脾之套方。已至呃逆，舌苔雪花。予诊脉弦小如丝，是肝阴大伤之候。用大生地、当归、芍、阿胶、淮药补其肝，缩砂、牡蛎降其逆，旋覆花除其呃，出入调补，十余日愈
治验：山阴吏书陈步云，患痢多日，所服皆消导攻痢等药。舌雪花，呃逆不食，脉两尺独大，余弦小，此久痢伤及肝肾也。用熟地、龟板、归、芍、阿胶补其肝肾，姜、五味子、炙甘、陈皮调其胃。以胃为肾之关，仿胃关煎法也。复以刀豆除其呃，十余剂愈
治验：保佑桥酒店，忘其姓，男人年二十余，痢一月，诊时气息奄奄，脉沉虚小，侧卧不敢动，一动则肛门稀水即出，舌鲜红光洁。是肾阴大伤，必攻击过分所致。用熟地、肉桂、五味、龟板，复以炮姜、粳米、赤石脂等，桃花汤多剂始愈
治验：予祖基本江南，迁绍二百余年，即居此，与刘姓为邻。怀川世叔，五六世交好也。患休息痢四载，日四五行，解出甚难，多转矢气，痢即随出如浆，色紫，其休时粪如笔管，商治于予。予谓须春分前后治之。至期，诊脉弦滞大。予谓湿热未净，伤及气分。用汉防己、焦茅术、川连、茯苓、泽泻祛其湿热，广木香、缩砂、陈皮利其气，文党参一两，以升麻一钱煎浓汁，浸烘党参，升补其气，七帖，其病如失。由是凡城乡患休息痢者，每约至春分，治愈颇多
治验：又松林张，年四十余岁，患休息痢二年，是伤及肝分者，用当归黄芩汤合香连丸，加制香附、缩砂舒肝而愈
治验：又松林薛四兄，作宦江西，患休息痢已两载，秋时归里，求治于予。予以治须春分，现恐汤药不能效，当用丸缓治之法。用川连一两、台乌药一两五钱、焦茅术三两、广木香一两五钱、泽泻一两五钱、淡黄芩一两五钱，研末，米饮为丸，每服五钱，服七两余，痢亦愈。缘渠痢中夹红，为湿热之在肝者
治验：大云桥周，二十三岁，其家前门紧对任氏之后门。患痢，恶任氏专以攻夺，延姚姓治之。姚则不分肝脾，概以当归、白芍、黄芩治之。治十日不愈，不得已邀任氏。以脾法，又十日更甚，始邀予。时正九月初也，予诊脉弦大，舌白浮，面灰色，喉痛口渴，其泻出颇多。予以病在上焦，肺与大肠表里，用肺分湿热法，喉痛舌黑虽去，而痢总不愈。日邀治，治总不得其窍。一日病甚危，卧床，少腹中有块顶起，喜人以厚棉褥用力按住，而粪乃下且多。旁人告予，其囊缩入少腹。此时房内聚集妇女，不避生人。予见床侧有装饰如新妇状者，询系何人，其母云：系病者之续室，三月间娶，八月初六在店中病，初七日归，初八日重，予日夜陪。予云：初七夜，汝未必陪也。乃不答。于是知病不谨，故囊缩为入肝据，用大熟地八钱、吴茱萸一钱、肉桂、五味、龟板、归身、淮药，二剂，块隐，泻大瘥。再以脾肾法而愈。
治验：世侄屠，患痢，服大黄药，病甚。其父邀予。予曰：令郎左胁下素有块，若误服大黄，必便紫血，为不治，是犯仲师之禁也。对曰：血却不见。比诊，正大痢血矣。予即辞，其父再三求。予云：须另请高明，予参末议可耳。后服人参多剂，终于不治。仲师所谓脐上下左右有动气者，不可汗、不可下也
治验：西郭陈患痢，就有名无实，服茯苓、泽泻，米仁等药，痢尤甚，盖痢则禁小溲也。予诊脉弦，舌黄薄，痛在右腰肋，此肝痢也。用当归、白芍、黄芩、甘草、川楝子、炒小茴、酒延胡、香连丸，两剂即愈。又凡泻之似痢非痢者，盲医每认为痢，用通利套药，即病家亦认为痢，至死不悟，大可叹也
治验：尚桥朱，述患痢多日，服痢药多剂不效。予诊时，听腹中有响声，询响几时起，述初起即有。予云：痢无响声，若一响痢即愈，此非痢也。其家以粪有五色，诘予为非。予云：响者，风也，凡肠风下血，风木乘脾皆作响。此痛在脐上下，痛响即泻，症名风木乘脾也。以仲景建中汤，白芍五钱为君，当归、桂枝、甘草、乌药、木瓜、乌梅辅之，二剂。痛泻大瘥，三剂乃愈
治验：傅林傅妇，患痢三日，予诊脉滞大，舌苔黄厚，口不甚渴。予询解出如浆，然有时有块否。对曰：有时有之。予曰：此溏泻也，五泻之一。用胃苓汤而愈
治验：周七香之母，年望八十，九月间患痢，已服过时手药矣。予诊六脉洪大逾分，凡高年之脉，皆洪大也，舌白浮，面灰色，口不渴，述病未起时食蟹。予以为蟹伤脾胃也，用枳术丸法，复入紫苏以消蟹积，两剂其病如失
预后：俗言吃不杀痢疾。张氏云：患痢能食者，脾病胃不病，治之易愈耳，总须忌口。《本草汇言》云：泻病食鸭则成痢，痢食鸭为难治。
治验：予姚家埭方妪，八月初痢愈，嘱勿食鸭。逾月误食复痢，其家人嘱再邀予，病者畏予笑其饕餮而止，遂不治。予见方书云，夏时少吃瓜果，秋时可免痢。后遇酷暑，饭前后过食西瓜，致成似痢非痢，解出急滞不爽，粪如鸽蛋，色血，日六七行，诸药不效。患至两年，嗣以茅术、川连、归、芍、乌药、泽泻、广木香、砂仁，米饮为丸，服七两而愈。忌口半载后食鸭，致周身化胀，服麻黄、生石膏，入五苓散而愈
出处：《张氏温暑医旨》·痢（段）
原文：痢《内经》五泻中，其大瘕泻即痢。古云：滞下，言泻不爽而滞坠难出也，所谓里急后重也。又云：为最恶之症。予历考诸书及诸家医案，竟无井井有条，确切可遵之法。今以管见，聊参末议，未识合否，乞高明指教。张司农集名医论，暑湿入肝脾，则为痢疾。故有肝痢，有脾痢(此言不传者)。有先肝后脾(此言痢之传者)，有肝多脾少，脾多肝少(此言肝脾合病者)，有肺分湿热痢。患在三伏时，叶氏通小溲而愈者。有发在深秋，禁利小溲者。又有身热，须分三阳经，用羌活汤，或葛根汤，或小柴胡汤，先除其热，热除其痢自瘥者。或不瘥，以小承气汤下之。生军与芒硝有禁条，痢疾误用，即属杀人。仲景白头翁汤，云治下焦热毒痢。然北秦皮为肝经专药，当属治肝痢之方。大抵痢在肝分者，舌苔必薄，口或渴，或不渴，痛在少腹或胁肋或腰，当用当归黄芩汤。当归、炒白芍、淡黄芩、炙甘草，加香连丸，再加川棟子、炒小茴、酒延胡，以破其血；制香附、砂仁，以利其气。所谓破血则腹痛自减，利气则厚重自除也。断不可用制军，以痢在肝分，粪中必夹有血，误用制军，更伤其肝。有痢血至死不止者，曾经费尽心思，不能挽救。噤口痢，为不治症，丹溪云：以辽参一钱，川连一钱，同煎，进一匙，听其吐，再进再吐，如得一匙不吐，即可进药。休息痢总由湿热未尽，久则伤阴伤阳，于去湿热方中顾及气血，可愈也。然古贤云：须于春分前后用药。予遵之，果然，治愈不计其数。(休息痢方：鸦胆子三十粒，去壳取仁，外包龙眼肉为丸，每早米汤送下，一二服、三四服可愈。)叶氏案中治痢，有温通法，淡附子与酒制大黄同用。大抵是脾痢之属寒者，盖脾为柔脏，可用刚药。若肝为刚脏，大黄、附子断不能受，用之反剧，不可不谨慎也。下纯血者，必属肝痢。予每用肝法，如能于血中见粪即活，若脾法是速之死也。书以痢疾右关大者不治，此言脾痢也。若肝痢，每以左关数促则殆。予治清凉桥沈，下纯血，舌黄，脉弦大，用当归、赤芍、黄芩、甘草、木香、川连、川楝子、炒小茴、酒延胡、柏子仁。两三剂，血中又有蛔，于前方去甘草、小茴，加川椒炭、乌梅肉、台乌药。两剂，乃血中见粪，终以肝法得愈。锦鳞桥毛妇，患痢，舌黄口渴，痛在脐上下，用脾痢法。杏仁、厚朴、枳壳、金银花炭、香连丸、陈皮。至第七日，脉沉实，用制军、枳实攻之。讵病家申刻即睡，所议方，每于次日始服。第八日服下药，则少腹大痛。予谓是传入肝经，药在病后也。再以当归黄芩汤合金铃子散，加柏子仁、炒小茴香，又七日乃愈。是先脾后肝也。保佑桥杜，患痢五日，邀诊。脉弦细，寒热往来，胁腹痛。阅所服痢疾套方，故无效。用小柴胡汤，合当归黄芩汤，香连丸，七日即愈。东昌坊梁，所患必是肝痢，所服不分肝脾之套方。已至呃逆，舌苔雪花。予诊脉弦小如丝，是肝阴大伤之候。用大生地、当归、芍、阿胶、淮药补其肝，缩砂、牡蛎降其逆，旋覆花除其呃，出入调补，十余日愈。山阴吏书陈步云，患痢多日，所服皆消导攻痢等药。舌雪花，呃逆不食，脉两尺独大，余弦小，此久痢伤及肝肾也。用熟地、龟板、归、芍、阿胶补其肝肾，姜、五味子、炙甘、陈皮调其胃。以胃为肾之关，仿胃关煎法也。复以刀豆除其呃，十余剂愈。保佑桥酒店，忘其姓，男人年二十余，痢一月，诊时气息奄奄，脉沉虚小，侧卧不敢动，一动则肛门稀水即出，舌鲜红光洁。是肾阴大伤，必攻击过分所致。用熟地、肉桂、五味、龟板，复以炮姜、粳米、赤石脂等，桃花汤多剂始愈。予祖基本江南，迁绍二百余年，即居此，与刘姓为邻。怀川世叔，五六世交好也。患休息痢四载，日四五行，解出甚难，多转矢气，痢即随出如浆，色紫，其休时粪如笔管，商治于予。予谓须春分前后治之。至期，诊脉弦滞大。予谓湿热未净，伤及气分。用汉防己、焦茅术、川连、茯苓、泽泻祛其湿热，广木香、缩砂、陈皮利其气，文党参一两，以升麻一钱煎浓汁，浸烘党参，升补其气，七帖，其病如失。由是凡城乡患休息痢者，每约至春分，治愈颇多。又松林张，年四十余岁，患休息痢二年，是伤及肝分者，用当归黄芩汤合香连丸，加制香附、缩砂舒肝而愈。又松林薛四兄，作宦江西，患休息痢已两载，秋时归里，求治于予。予以治须春分，现恐汤药不能效，当用丸缓治之法。用川连一两、台乌药一两五钱、焦茅术三两、广木香一两五钱、泽泻一两五钱、淡黄芩一两五钱，研末，米饮为丸，每服五钱，服七两余，痢亦愈。缘渠痢中夹红，为湿热之在肝者。孕身患痢，治之极难，古人有五禁三审之治。三审者，审身之热否，胎之动否，腰之痛否。一禁槟榔、厚朴破其气，气破胎下也；二禁制军破其血，血破胎下也；三禁滑石、通草通其窍，窍通胎下也；四禁茯苓、泽泻利其水，利水必伤阴，胎不保也；五禁人参、升麻兜塞其气，痢愈滞，胎撞心也。法当凉血利气。鸡头山周，七月孕身患痢，皋埠诸医无效，邀予，予以前法二剂即愈。病家以方示诸医，皆云非痢疾方，何以得愈？噫！正惟非痢方，乃所以治孕身之痢也。幼科周七香兄，其两媳孕身，同时患痢。予以前法，皆两剂愈。予友朱谷堂，寒士也，如君孕八个月，患痢。虽不犯大黄、槟榔，然皆厚朴、枳壳、蒌仁、麻仁通套药，并非遵古治孕痢法。黄昏邀治，正在腰腹大痛，势欲作产，谷堂手足无措。予诊脉浮大而舌净，今胎动，一产即母子皆伤。因忆《景岳全书》内有治孕痢欲产，用当归补血法。用蜜炙绵芪一两、炒当归三钱、炒糯米一合，幸药铺不远，予为之扇火速煎，下咽逾时痛止。再诊关尺尚大，恐五更乃产，令再一剂，五更服之。次日午刻，谷堂至，称医为仙，五更果大痛，下咽痛止。以此方为妙，又服一剂矣。予谓中病即止，过剂即属兜塞，此痢胎前不能愈矣。果产后大作水泻，又邀予。予以痢为水泻，为将愈，毋须诊，授以五苓散即愈。大云桥周，二十三岁，其家前门紧对任氏之后门。患痢，恶任氏专以攻夺，延姚姓治之。姚则不分肝脾，概以当归、白芍、黄芩治之。治十日不愈，不得已邀任氏。以脾法，又十日更甚，始邀予。时正九月初也，予诊脉弦大，舌白浮，面灰色，喉痛口渴，其泻出颇多。予以病在上焦，肺与大肠表里，用肺分湿热法，喉痛舌黑虽去，而痢总不愈。日邀治，治总不得其窍。一日病甚危，卧床，少腹中有块顶起，喜人以厚棉褥用力按住，而粪乃下且多。旁人告予，其囊缩入少腹。此时房内聚集妇女，不避生人。予见床侧有装饰如新妇状者，询系何人，其母云：系病者之续室，三月间娶，八月初六在店中病，初七日归，初八日重，予日夜陪。予云：初七夜，汝未必陪也。乃不答。于是知病不谨，故囊缩为入肝据，用大熟地八钱、吴茱萸一钱、肉桂、五味、龟板、归身、淮药，二剂，块隐，泻大瘥。再以脾肾法而愈。世侄屠，患痢，服大黄药，病甚。其父邀予。予曰：令郎左胁下素有块，若误服大黄，必便紫血，为不治，是犯仲师之禁也。对曰：血却不见。比诊，正大痢血矣。予即辞，其父再三求。予云：须另请高明，予参末议可耳。后服人参多剂，终于不治。仲师所谓脐上下左右有动气者，不可汗、不可下也。西郭陈患痢，就有名无实，服茯苓、泽泻，米仁等药，痢尤甚，盖痢则禁小溲也。予诊脉弦，舌黄薄，痛在右腰肋，此肝痢也。用当归、白芍、黄芩、甘草、川楝子、炒小茴、酒延胡、香连丸，两剂即愈。又凡泻之似痢非痢者，盲医每认为痢，用通利套药，即病家亦认为痢，至死不悟，大可叹也。尚桥朱，述患痢多日，服痢药多剂不效。予诊时，听腹中有响声，询响几时起，述初起即有。予云：痢无响声，若一响痢即愈，此非痢也。其家以粪有五色，诘予为非。予云：响者，风也，凡肠风下血，风木乘脾皆作响。此痛在脐上下，痛响即泻，症名风木乘脾也。以仲景建中汤，白芍五钱为君，当归、桂枝、甘草、乌药、木瓜、乌梅辅之，二剂。痛泻大瘥，三剂乃愈。傅林傅妇，患痢三日，予诊脉滞大，舌苔黄厚，口不甚渴。予询解出如浆，然有时有块否。对曰：有时有之。予曰：此溏泻也，五泻之一。用胃苓汤而愈。周七香之母，年望八十，九月间患痢，已服过时手药矣。予诊六脉洪大逾分，凡高年之脉，皆洪大也，舌白浮，面灰色，口不渴，述病未起时食蟹。予以为蟹伤脾胃也，用枳术丸法，复入紫苏以消蟹积，两剂其病如失。俗言吃不杀痢疾。张氏云：患痢能食者，脾病胃不病，治之易愈耳，总须忌口。《本草汇言》云：泻病食鸭则成痢，痢食鸭为难治。予姚家埭方妪，八月初痢愈，嘱勿食鸭。逾月误食复痢，其家人嘱再邀予，病者畏予笑其饕餮而止，遂不治。予见方书云，夏时少吃瓜果，秋时可免痢。后遇酷暑，饭前后过食西瓜，致成似痢非痢，解出急滞不爽，粪如鸽蛋，色血，日六七行，诸药不效。患至两年，嗣以茅术、川连、归、芍、乌药、泽泻、广木香、砂仁，米饮为丸，服七两而愈。忌口半载后食鸭，致周身化胀，服麻黄、生石膏，入五苓散而愈。
